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MODULO DI PARTECIPAZIONE TESSERATI UISP

ATTENZIONE:
Non trattandosi di manifestazione organizzata ma di libera escursione su strade aperte al traffico, l'ASD Marevettamare non si assume responsabilità alcuna per eventuali incidenti o danni a persone o cose che dovessero verificarsi in qualsiasi momento del tragitto.
Lungo il percorso non è prevista nessuna forma di assistenza né di recupero di persone e mezzi.
 

* Campi necessari per la convalida

IL SOTTOSCRITTO
 
*Cognome *Nome
*Nato il gg mm aaaa *Comune
*Prov.

LUOGO DI RESIDENZA
 
*Via/P.zza *n.
*CAP *Prov.
*Città
 Telefono Fax
*Email
*N° della tessera UISP in corso di validità
 

Quota di partecipazione: 14,00 €

si impegna a inviare copia del certificato medico come da vostre indicazioni e
chiede di partecipare al percorso cicloturistico Marevettamare.

DATA DI PARTECIPAZIONE
 
gg mm aaaa

 

Hai un mese di tempo per modificare tale data, ma devi comunicarci l'eventuale variazione tramite email a per darci modo di organizzare materiale e punti di controllo.


Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sulla privacy del presente sito web e di prestare il consenso al trattamento dei miei dati personali.

Inviatemi copia del messaggio 
 

 


 



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